小儿遗尿症的预防和治疗

来源：长沙小米熊医院

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　　对于继发性夜尿症，首先应查明病因，积极治疗原发病。小儿遗尿症属多因素疾病，很难对每个个体确切地判断其具体病因。由于小儿遗尿症任何单一的治疗方法效果均欠佳，且每种治疗方法有一定的局限性，故目前临床上多采用心理行为治疗、药物治疗及中医药治疗等综合治疗方法，具体见下。需要提及的是，小儿遗尿症的治疗是一个长期的过程，需要家长及患儿具有良好的依从性，克服焦躁情绪，积极配合治疗，以促进疾病的尽快康复。

　　1 、遗尿报警器

　　通过将尿湿感应器放在床单上，当孩子尿湿时，警铃即报警唤醒孩子排尽余尿并清洁床单，通过这样反复训练使孩子最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。此方法使用方便，安全有效，有效率在70% ～ 80%之间。

　　2 、膀胱功能训练

　　一般小儿的膀胱可容纳尿液300ml 左右，白天应鼓励孩子多饮水，有意识的使膀胱多储尿，当每次尿液达350ml 以上，患儿的膀胱便具备了一定的储存尿液的功能，然后再训练孩子排尿中途停止再排尿，以训练膀胱括约肌的功能，达到令患儿可以自己控制排尿的目的。此方法较适用于夜间多次尿床或白天尿湿的患者。

　　3、药物治疗

　　精氨酸加压素于1960 年合成，已成功地用于治疗小儿夜间遗尿，它是通过浓缩尿液和减少尿液的产生达到治疗目的。用法: 0. 1 ～0. 2mg( 效果欠佳时可渐增到0. 4mg) 每晚睡前半小时口服，服药前1 小时及服药后不宜喝水及饮料，以免引起水潴留。总疗程3 ～6 个月。用药6 周后无效者可视为无效，无需继续服用。

　　自主神经类药物及中枢兴奋药物，一般以1 个月为1 个疗程，然后逐渐减量至停药。

　　①抗胆碱药物: 属于自主神经类药物，可增加功能性膀胱容量，减少膀胱的无抑制性收缩，故对尿动力学紊乱所致遗尿症有效。常用药为盐酸丙咪嗪( 米泊明，imipramine)，类似药物尚有去甲替林( nortriptyline) 、阿米替林( amitriptyline) 、去甲丙咪嗪( desipramine) 等。

　　②中枢兴奋药: 常用甲氯芬酯( 遗尿丁，meclofenoxane)，主要作用于中枢外周神经系统，增加膀胱容量，对中枢神经的作用包括抗抑制活动，使易于“唤醒”睡眠中的小儿，约50%遗尿症可被治愈，15% ～20%有改善，但停药后60%可复发。

　　4、中医药治疗

　　中医认为遗尿属肾虚，治则补之，多以温补固肾为主，对肾气不足、下元虚寒者用温肾固涩法; 对脾肺气虚者用益气固涩法; 肝经湿热者用泻火清热法。另外针灸对遗尿也有一定的疗效。

　　5 、行为和精神疗法

　　注意安排好患儿白天的行为，建立合理的生活制度，使孩子的生活、饮食起居有规律，以免过度疲劳及精神紧张。若是精神因素造成的，则应鼓励孩子树立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暂时的神经功能失调，可以完全治愈，并定时唤醒孩子排尿，形成时间条件反射。还须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩，如果家长不顾及患儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。